استئصال الرحم بطريق البطن هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الرحم من خلال شق في أسفل البطن .
يمكن أيضاً إزالة أحد المبيضين وقناتي فالوب أو كليهما أثناء الإجراء ، ولكن إزالتهما غير مطلوبة لاستئصال الرحم ويتم اتخاذ قرار إزالتهما على أساس فردي .
النساء اللواتي تم استئصال رحمها ، ولكن ليس المبايض ، سوف يحافظن على إنتاج الهرمونات الأنثوية ولكن لن يكون لديهن فترة شهرية.
الدكتور قاسم شهاب أخصائي النسائية والتوليد في مستشفى العبدلي في عمان الأردن
للتواصل والاستفسار: 0096265109999
محتوى المقالة
أسباب استئصال الرحم بطريق البطن
قد يوصى باستئصال الرحم بطريق البطن لعدد من الحالات؛بالنسبة لبعض هذه الحالات ، قد يكون هناك بديل لاستئصال الرحم.
1- نزيف الرحم غير الطبيعي
يمكن أن يؤدي نزيف الرحم المفرط ، المسمى غزارة الطمث ، إلى فقر الدم (انخفاض عدد الحديد في الدم) ، والتعب ، ويساهم في التغيب عن أيام العمل أو المدرسة.
تُعرَّف غزارة الطمث عموماً على أنها نزيف يستمر لأكثر من سبعة أيام أو يشبع أكثر من فوطة واحدة في الساعة لعدة ساعات.
يمكن أن يكون نزيف الرحم غير الطبيعي (أو أي نزيف رحمي بعد انقطاع الطمث) علامة على الإصابة بسرطان الرحم و يجب أن تخضع جميع النساء المصابات بهذه الأعراض للتقييم.
عادةً ما يتم علاج النزيف الغزير أو غير المنتظم أولاً بالأدوية أو بدائل جراحية أخرى لاستئصال الرحم ومع ذلك ، فإن نزيف الرحم غير الطبيعي الذي لا يتحسن بالعلاجات المحافظة قد يتطلب استئصال الرحم.
2- الأورام الليفية
الأورام الليفية (المعروفة أيضاً باسم الورم العضلي الأملس) هي نمو غير سرطاني لعضلة الرحم يحدث في ما يصل إلى ثلث جميع النساء.
قد تصبح الأورام الليفية أكبر أثناء الحمل ، وعادة ما تتقلص بعد انقطاع الطمث و قد تسبب نزيفاً شديداً وألماً في الحوض أو ضغطاً.
3- تدلي أعضاء الحوض
يحدث تدلي أعضاء الحوض نتيجة لتمدد وضعف عضلات وأربطة الحوض. هذا يسمح للرحم بالسقوط (أو التدلي) في المهبل.
التدلي أكثر شيوعاً عند النساء الحوامل أو الولادة المهبلية ، وفي أولئك الذين لديهم عوامل وراثية معينة ، أو نمط الحياة (مثل رفع الأثقال المتكرر على مدار العمر) ، أو الإمساك المزمن.
4- تشوهات عنق الرحم
نادراً ما تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم من أجل سرطان عنق الرحم الحاد الذي لا يحل بعد الإجراءات الأخرى (مثل خزعة مخروطية).
5- تضخم بطانة الرحم
تضخم بطانة الرحم هو المصطلح المستخدم لوصف النمو المفرط لبطانة الرحم (النسيج الذي يبطن الرحم). يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى سرطان بطانة الرحم. على الرغم من أنه يمكن علاج تضخم بطانة الرحم في كثير من الأحيان بالأدوية ، إلا أنه يلزم أحياناً استئصال الرحم أو يُفضل على العلاج الطبي.
للاطلاع: كيف يؤثر تليف الرحم على الخصوبة؟
6- السرطان
قد يتطلب سرطان الرحم (بطانة الرحم) أوسرطان عنق الرحم أو سرطان المبيض استئصال الرحم.
7- النزيف الحاد بعد الولادة
نادراً ما تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم عند النساء اللواتي يعانين من نزيف لا يمكن السيطرة عليه بعد الولادة.
8- آلام الحوض المزمنة
يمكن أن يكون ألم الحوض المزمن نتيجة لتأثيرات الانتباذ البطاني الرحمي أو التندب (التصاقات) في الحوض وبين أعضاء الحوض.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث آلام الحوض أيضاً بسبب مصادر أخرى ، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز البولي
من المهم للمرأة المصابة بألم في الحوض أن تسأل عن احتمالية تحسن الألم بعد استئصال الرحم.
التخطيط المسبق والتقييم لاستئصال الرحم بطريق البطن
قبل الجراحة ، يجب أن تناقشي أنت وطبيبك ما إذا كان يجب أيضاً إزالة المبيضين و / أو الأنابيب ، وما إذا كنت ستحتاجين إلى العلاج بالإستروجين بعد الجراحة ، وما إذا كان سيتم إزالة جزء فقط من الرحم فوق عنق الرحم.
1- إزالة المبايض وقناتي فالوب
يمكن إزالة المبيضين وقناتي فالوب أثناء استئصال الرحم ، وهو إجراء يُعرف باسم استئصال المبيض. إزالة هذه الأعضاء ليست مطلوبة دائماً؛ القرار يعتمد على عدة اعتبارات.
قد تقرر النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث الحفاظ على المبايض لتوفير مصدر طبيعي ومستمر للهرمونات ، بما في ذلك هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون.
هذه الهرمونات مهمة في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، والحفاظ على الرغبة الجنسية ، ومنع أعراض سن اليأس مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل ، وفقدان كثافة العظام.
من ناحية أخرى ، قد تتحسن الأعراض لدى النساء المصابات بنوبات الصداع النصفي أو الصرع أو متلازمة ما قبل الحيض الشديدة (PMS) عندما تنخفض مستويات الهرمون عن طريق إزالة المبيضين.
بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح عموماً النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان المبيض أو قناة فالوب بإزالة المبيضين والقناتين.
غالبًا ما يُنصح النساء بعد سن اليأس باستئصال المبايض بسبب خطر ضئيل للإصابة بسرطان المبيض في مرحلة ما خلال حياتهن. يجب مناقشة فوائد إزالة المبايض أو الاحتفاظ بها مع الطبيب.
اقرأي أيضاً: ما العلاقة بين تليف الرحم والحمل؟
2- العلاج بالإستروجين
قد يُوصى بالعلاج بالإستروجين (ET) بعد الجراحة للنساء اللواتي لم يصلن إلى سن اليأس اللائي أزيلن المبايض
. يمكن أن يساعد ET في منع الهبات الساخنة والتعرق الليلي وفقدان كثافة العظام ، والتي قد تحدث عند إزالة المبايض جراحياً.
إذا كنت تخططين لاستخدام ET ، فسيتحدث طبيبك معك عن المخاطر والفوائد ، ومدة استخدام هذا العلاج.
النساء اللائي أكملن انقطاع الطمث بشكل عام لا يحتجن إلى ET بعد استئصال الرحم.
3- اختبار ما قبل الجراحة
قد يشمل الاختبار القياسي قبل الجراحة الفحص البدني ، وتخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، واختبار الدم ، اعتماداً على عمرك والحالات الطبية الأخرى.
استئصال الرحم فوق عنق الرحم / استئصال الرحم الجزئي - يشمل استئصال الرحم البطني القياسي إزالة الرحم وعنق الرحم بالكامل.
ومع ذلك ، هناك حالات لا تتم فيها إزالة الرحم بالكامل. يشير استئصال الرحم فوق عنق الرحم أو المجموع الفرعي أو الجزئي إلى إجراء يُترك فيه عنق الرحم في مكانه ، بينما تتم إزالة الجزء العلوي من الرحم.
يمكن إجراء استئصال الرحم فوق عنق الرحم إذا كنتِ ترغبين في الحفاظ على عنق الرحم أو إذا ظهرت صعوبات أثناء الجراحة تجعل إزالة عنق الرحم معقدة.
قبل استئصال الرحم المخطط له ، يجب أن تتحدثي مع طبيبك حول مخاطر وفوائد ترك عنق الرحم في مكانه.
يجب أن تستمر النساء اللواتي يخضعن لاستئصال الرحم فوق عنق الرحم في الخضوع للفحص الروتيني (مسحة عنق الرحم) للكشف عن سرطان عنق الرحم. يستمر نزيف الحيض لدى بعض النساء لأن عنق الرحم المحتبس مرتبط بجزء صغير متبقي من الرحم.
في الماضي ، كان هناك قلق من أن استئصال عنق الرحم قد يتعارض مع الإشباع الجنسي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الإشباع الجنسي لا يبدو أنه يختلف بعد استئصال الرحم بين النساء مع وبدون عنق الرحم.
اقرأي المزيد: كيف تتم عملية استئصال الألياف الرحمية؟
كيف يتم استئصال الرحم بطريق البطن؟
يتم إجراء استئصال الرحم عن طريق البطن في المستشفى ، ويتطلب عموماً ما يقرب من ساعتين في غرفة العمليات.
قبل أن تبدأ الجراحة ، ستتلقين مضادات حيوية لمنع العدوى وأدوية أو أجهزة ضغط لمنع تجلط الدم غير الطبيعي.
بعد ذلك ، سيتم إعطاؤك تخديراً عاماً أو تخديراً في العمود الفقري حتى لا تشعري بأي ألم. يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وفقدان الدم والتنفس عن كثب خلال العملية.
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش (المعروفة أيضاَ باسم وحدة رعاية ما بعد التخدير) حتى يمكن مراقبتك أثناء الاستيقاظ. بعد ذلك يتم نقل معظم النساء إلى غرفة المستشفى لمدة ليلة إلى ليلتين.
للاطلاع: ما هي أضرار استئصال الرحم؟
مضاعفات استئصال الرحم بطريق البطن
يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات نتيجة استئصال الرحم. لحسن الحظ ، يمكن إدارة معظمها بسهولة ولا تسبب مشاكل طويلة الأمد.
1- النزف
يحدث النزف المفرط (النزف) في عدد قليل من الحالات وقد يتطلب العودة إلى غرفة العمليات لتحديد النزيف ووقفه.
2- العدوى
الحمى منخفضة الدرجة شائعة بعد استئصال الرحم ، ولا تحدث دائماً عن طريق العدوى ، وعادةً ما تزول دون علاج.
ومع ذلك ، قد تشير الحمى الشديدة أو المستمرة إلى وجود عدوى. تحدث العدوى الخطيرة في أقل من 10 في المائة من النساء ، ويمكن علاجها عادةً بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. أقل شيوعاً ، سوف تحتاج المرأة إلى إجراء جراحي آخر.
3- الإمساك
يحدث الإمساك عند معظم النساء بعد استئصال الرحم ، ويمكن السيطرة عليه عادةً بنظام من ملينات البراز والألياف الغذائية والملينات.
4- احتباس البول
يمكن أن يحدث احتباس البول ، أو عدم القدرة على التبول ، بعد استئصال الرحم في البطن. وهو أكثر شيوعاً عند النساء اللائي يخضعن لاستئصال الرحم عن طريق المهبل. يمكن تصريف البول باستخدام قسطرة حتى يزول احتباس البول ، عادة في غضون 24 إلى 48 ساعة.
5- جلطات الدم
تزيد جراحة الحوض من خطر الإصابة بجلطات دموية في الأوردة الكبيرة في الساق أو الرئة. يزداد الخطر لمدة ستة أسابيع تقريباً بعد الجراحة.
قبل بدء الجراحة ، يجب أن تتلقى النساء اللواتي يخضعن لاستئصال الرحم في البطن العلاج لمنع تكوّن جلطات الدم ؛ يمكن أن تشمل هذه العلاجات الجوارب الضاغطة وأجهزة الضغط الهوائية والأدوية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية أو بدائل الهرمونات التوقف عن تناولها بشكل مثالي قبل الجراحة لأنها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
يجب على النساء الناشطات جنسياً وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث استخدام طرق بديلة لتحديد النسل (مثل الواقي الذكري) لمنع الحمل قبل الجراحة.
6- تلف الأعضاء المجاورة
توجد المثانة والحالبان (الأنابيب الصغيرة التي تصل من الكلى إلى المثانة) والأمعاء الدقيقة والغليظة في أسفل البطن والحوض ويمكن أن تصاب أثناء استئصال الرحم.
تحدث الإصابة في أقل من واحد في المائة من جميع النساء اللواتي يخضعن لاستئصال الرحم ، ويمكن عادةً اكتشافها وتصحيحها في وقت الجراحة. إذا تم اكتشافه بعد الجراحة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية أخرى.
7- انقطاع الطمث المبكر
قد تمر النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم ، لكنهن حافظن على المبايض ، إلى سن اليأس (عندما يتوقف المبايض عن إنتاج الهرمونات) في وقت أبكر من المتوسط (سن 51). قد يكون هذا بسبب انقطاع تدفق الدم إلى المبايض نتيجة إزالة الرحم.
اقرأي أيضاً: استئصال الرحم والمبيضين.
الشفاء بعد استئصال الرحم بطريق البطن
يتم تقديم السوائل والطعام بشكل عام بعد الجراحة بفترة وجيزة. قد تحصل على سوائل عن طريق الوريد خلال اليوم الأول ، خاصة إذا كنت تعاني من الغثيان أو القيء.
ستحصلين أيضاً على دواء للألم حسب الحاجة ، إما عن طريق الوريد ، أو عن طريق الحقن العضلي (IM) ، أو كحبوب.
من المحتمل أن يتم تشجيعك على استئناف أنشطتك اليومية العادية في أقرب وقت ممكن. يعد النشاط أمراً مهماً بشكل خاص لأنه يساعد على منع المضاعفات ، مثل جلطات الدم والالتهاب الرئوي وآلام الغازات.
الحياة بعد استئصال الرحم بطريق البطن
تظهر الدراسات حول استجابة النساء لاستئصال الرحم أن معظم النساء راضيات عن نتائجهن . أبلغ معظمهم عن تحسن الأعراض ، مثل الألم والنزيف المهبلي.
تحسنت الوظيفة الجنسية والمتعة الجنسية ، والاهتمام بالجنس ، والألم مع الجنس بعد استئصال الرحم بالنسبة لمعظم النساء.
ومع ذلك ، يختلف وضع كل شخص ، ومن المحتمل أن تعتمد نتائجك على عدة عوامل ، بما في ذلك عمرك وقت الجراحة ، وسبب الجراحة ، وما إذا كان لديك تاريخ من مشاكل المزاج.
قد تحزن النساء الأصغر سناً بعد استئصال الرحم بسبب فقدان الخصوبة. إذا كنت تشعرين بالحزن أو القلق أو الاكتئاب بعد الجراحة ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك أو ممرضتك.
قد يساعدك التحدث مع معالج ؛ وقد تستفيد بعض النساء أيضاً من الأدوية المضادة للاكتئاب.
يعد استئصال الرحم بطريق البطن عملية جراحيةً كبرى إلا أنها تتم بسهولة ودون أي مضاعفات خطيرة بأيدي الجراحين الماهرين.
لا تترددي في اتخاذ قرار استئصال الرحم إذا كنت تعانين من أي من الأسباب التي تدفع النساء لإجراء هذه الجراحة لتحسين حياتك والحفاظ على صحتك.