الحمل العنقودي (Hydatidiform mole) و المعروف أيضًا باسم الرحى العدارية أو الحمل الرحوي، هو أحد المضاعفات النادرة للحمل التي تتصف بالنمو غير الطبيعي للأرومة الغاذية (Trophoblast) داخل الرحم والتي في الحالة الطبيعية تتطور بشكل طبيعي إلى المشيمة.
وبدورنا في عيادة الدكتور قاسم شهاب استشاري أمراض النسائية والتوليد نسعى إلى الإجابة على كافة تساؤلاتكم فيما يتعلق بالحمل العنقودي.
فما هو الحمل العنقودي وكيف يحدث وما هي أعراضه هذا ما سنتعرف إليه في هذه المقالة.
محتويات المقالة:
ما هو الحمل العنقودي ؟
هو تكاثر شاذ يصيب خلايا الأرومة الغاذية (Trophoblast) تتحول فيه الزغابات المشيمية (Chorionic villus) إلى حويصلات ممتلئة بسائل لزج رائق يختلف حجمها من 1 ملم حتى 1 سم و تصطف هذه الحويصلات وتتصل مع بعضها على شكل عناقيد
لذلك تم تسميته بالحمل العنقودي. تقوم هذه الحويصلات بإفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية HCG بكمية أكبر بكثير من الحمل العادي.
الحمل العنقودي يعتبر اختلاط نادر حيث يصيب حوالي 1 من كل 1200 حالة حمل وعادة ما يكتشف في بداية الحمل وينتهي بموت الجنين.
كيف يحدث الحمل العنقودي ؟
بعد التقاء النطفة بالبويضة و حدوث الإلقاح (Fertilization)، تتطور لبيضة ملقحة ثم تتطور لتشكل أنسجة جديدة تتمايز لتشكل المشيمة والجنين، يحدث الحمل العنقودي عندما يحدث خلل في نمو النسيج الذي كان من المفترض أن يشكل المشيمة.
أنواع الحمل العنقودي
تنقسم حالات الحمل الحمل العنقودي إلى : الحمل العنقودي التام والحمل العنقودي الجزئي.
في حالات الحمل العنقودي التام تكون الأنسجة المكونة للمشيمة غير طبيعية مع غياب الجنين وجميع ملحقاته وهذا ما يميزه عن الجزئي. وتكون الصيغة الصبغية للحمل العنقودي هي XX 46 من منشأ أبوي ومن النادر جدا أن تكون XY.
أما الحمل العنقودي الجزئي فيحدث عندما جزء من الزغابات ينتفخ ويتوذم ويبقى الجزء الآخر سليم ويكون الجنين والحبل السري والأغشية الأمنيوسية موجودة،
في هذه الحالات يكون لدى الأجنة عيوب خلقية شديدة. وتكون الصيغة الصبغية هنا تثلث صبغي 69 YXX أو 69 YYX زوجان من منشأ أبوي.
أعراض الحمل العنقودي
في البداية قد يبدو الحمل العنقودي مثل الحمل العادي ولكن أغلب حالات الحمل العنقودي ستطور أعراض وعلامات خاصة بها مثل :
· نزف مهبلي في الثلث الأول من الحمل، وهو عفوي ومتكرر وغير مؤلم، قليل الكمية بشكل قطرات دم يتراوح لونه من البني الداكن إلى الأحمر الفاتح وقد يكون غزيرًا في بعض الحالات.
· حجم الرحم اكبر من السن المقدرة للحمل في 50 % من الحالات
· الغثيان و الإقياء الشديدين وذلك نتيجة لمستويات HCG المرتفعة في الدم.
· قد تظهر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية من تعرق، تسرع نبض، رجفان وغير ذلك بسبب إفراز الطبقة المغذية للحاثة الدرقية أو حاثات مثيلة لها.
· قد تنطرح بعض الحويصلات مع النزف التناسلي وتكون علامة واسمة للحمل العنقودي.
يمكن أن يسبب الحمل العنقودي مضاعفات خطيرة بما في ذلك :
· نزيف حاد وحدوث صدمة نتيجة انخفاض ضغط الدم.
· الانسمام الحملي و ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير.
· كيسات في المبايض. ( Ovarian cysts)
متى يبان الحمل العنقودي وكيف يمكن تشخيصه ؟
يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا في تشخيص كل من الحمل العنقودي التام و الجزئي، وقد حل تقريبًا محل جميع وسائل التشخيص الأخرى.
أثناء التصوير العادي بالموجات فوق الصوتية يقوم الطبيب الفاحص بتوجيه موجات صوتية عالية التردد نحو الأنسجة في منطقة البطن والحوض. إلا أنه خلال الفترات الأولى من الحمل،
يكون الرحم وقناتَي فالوب أكثر قربًا من المهبل عنهما من سطح البطن، لذلك يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية من خلال جهاز يدعى السونار المهبلي.
تعرفي على، كيفية معرفة عمر الجنين، ومعرفة عمر الولادة
متى يظهر الحمل العنقودي بالسونار ؟
يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية الحمل العنقودي التام و الذي يمكن اكتشافه في الأسابيع الثمانية أو التسعة الأولى من الحمل وذلك عن طريق عدد من العلامات مثل :
1- غياب ظل الجنين وعدم وجود مضغة
2- غياب حركات قلب الجنين
3- عدم وجود السائل السَّلَوِي
4- وجود كثافات متناثرة في جوف الرحم
5- الكيسات اللوتئينية المرافقة (Luteinized cysts)
إقرأي أيضاً: التساؤلات حول الجماع خلال الأيام الأولى من الحمل
يمكن أن نعتمد على تشخيص الحمل العنقودي عن طريق المعايرة الهرمونية حيث يكون هرمون HCG مرتفعا جدا بالنسبة للحمل الطبيعي.
هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية HCG هو علامة خاصة بالأمراض التي تنتجها الأرومة الغاذية و أورام الطبقة المغذية بالإضافة إلى الحمل الطبيعي.
يرتبط الحمل العنقودي عادةً بمستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من HCG أعلى من مستويات الحمل الطبيعي. ما يقارب من 50 ٪ من حالات الحمل العنقودي التام تكون فيها مستويات HCG > 100000 ميكرومتر / مل.
مع ذلك، نادرًا ما يكون مستوى HCG مفيدًا لوحده في تمييز الحمل العنقودي عن نوع آخر من الحمل.
مضاعفات الحمل العنقودي
في بعض الأحيان، تبقى أجزاء من الحمل العنقودي في الرحم بعد نهاية الحمل بشكل عفوي أو بعد العلاج. في هذه الحالات، قد يتطور مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر.
مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر يعني أن الجراحة الأولية لإزالة الحمل العنقودي لم تكن كافية. عندما يحدث هذا، تنمو الخلايا من الطبقة الغاذية إلى الطبقة العضلية حول الرحم.
تسمى الخلايا التي تنمو في الطبقة العضلية بالأرومة الغازية. تتشكل الأرومات الغازية عند من 1 من كل 5 نساء بعد إزالة الحمل العنقودي بالكامل.
في حالات نادرة، يتسبب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر في نوع من السرطان يسمى سرطان المشيمة (Choriocarcinoma).
يتشكل سرطان المشيمة داخل الرحم وقد ينتشر إلى أجزاء أخرى داخل الجسم. يمكن للأطباء إجراء أشعة سينية على الصدر لتحديد ما إذا كانت النقائل السرطانية قد انتشرت إلى الرئتين.
إذا انتشر سرطان المشيمة، فإنه يتطلب علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي.
تعرفي على، علامات الحمل بولد، وكيفية معرفة جنس الجنين
علاج الحمل العنقودي
- إفراغ الرحم من محتوى الحويصلات
- المتابعة الدقيقة بعد الإفراغ للتحقق من التكرار أو الانتشار
- إذا لزم الأمر، نلجأ العلاج الكيميائي
عادة، يمكن تشخيص أي نوع من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي بنجاح ومعالجته، دون تعريض الوظيفة الإنجابية للخطر.
تتم إزالة الحمل العنقودي أو أي نوع من أورام الأرومة الغاذية الحملي تمامًا،
عادةً عن طريق مع الشفط وإفراغ محتوى الرحم من الحويصلات المشيمائية. نادرًا ما يكون استئصال الرحم ضرورية ولكن يمكن إجراؤها إذا لم تخطط النساء لإنجاب الأطفال.
تُجرى الاختبارات لتحديد ما إذا كانت النساء بحاجة إلى علاج إضافي بعد إزالة محتوى الحمل العنقودي.
متى ينزل هرمون الحمل بعد الحمل العنقودي ؟
يتم قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم لتحديد ما إذا كان الحمل العنقودي قد تمت إزالته تمامًا.عند اكتمال الإزالة، يعود المستوى إلى طبيعته، عادةً في غضون 10 أسابيع،
ويظل طبيعيًا، ولا حاجة إلى مزيد من العلاج. إذا لم يعود المستوى إلى طبيعته، فيُعتبر المرض مستمراً.
العلاج الكيميائي ضروري إذا لم تنجح العلاجات السابقة وبقي هرمون الحمل مرتفع. أو عند تحول الحمل العنقودي إلى سرطان مشيمة.
يتكون العلاج الكيميائي من عقار واحد فقط (ميثوتريكسات أو داكتينومايسين). إذا كان هذا العلاج غير فعال، فيمكن استخدام مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي (مثل إيتوبوسيد وميثوتريكسات وداكتينوميسين وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين)، أو يمكن إجراء استئصال الرحم.
بعد استئصال الرحم، إذا تم ذلك، يتم إعطاء العلاج الكيميائي ومراقبة مستويات HCG للتأكد من علاج المرض بنجاح.
يُنصح النساء اللواتي خضعن لعملية إزالة الحمل العنقودي بعدم الحمل لمدة 12 شهرًا. كثيرا ما يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية، ولكن يمكن استخدام وسائل منع حمل أخرى فعالة. يتأخر الحمل حتى يتمكن الأطباء من التأكد من نجاح العلاج.
كيف أتجنب الحمل العنقودي ؟
تصاب امرأة واحدة من بين كل 100 بالحمل العنقودي مرة أخرى. ولذلك نقوم وبدورنا في عيادة الدكتور قاسم شهاب بالمراقبة المستمرة عن طريق السونار والمتابعة الدورية لهرمون الحمل
إذا أصبحت النساء التي تعرضنَّ للحمل العنقودي سابقًا حوامل مجدداً، يقوم الطبيب بإجراء السونار في وقت مبكر من الحمل لتحديد ما إذا كان الحمل طبيعيًا. بعد ولادة الطفل، تُرسل المشيمة عادة إلى المختبر لفحصها بحثًا عن أي تشوهات.
الحمل العنقودي سببه الرجل ؟
كما ذكرنا سابقا يحدث الحمل العنقودي بسبب خلل في تلقيح النطفة للبويضة وبالتأكيد أن للرجل دور كبير في هذا ولكن ليس هناك ما يدل على أن الرجل هو المسؤول الأول عن هذا الموضوع فقد تكون هناك مشاكل في عملية الإباضة عند المرأة أيضا.
في الختام لقد تعرفنا على الحمل العنقودي ما هو وما هي أعراضه وما هو علاجه، وكيفية الوقاية منه لذلك نوصي دائما النساء اللائي تعرضن سابقا للحمل العنقودي
بزيارة عيادة الدكتور قاسم شهاب استشاري أمراض النسائية والتوليد في عمان للكشف الدوري و الوقاية التامة.